All-Cause and Exacerbation-Related Readmissions in Thrombotic Microangiopathy Requiring Plasmapheresis: A Population-Based Cohort Study
Alexander R. Thebert1, Toru Yoshino2, Sae X. Morita3, Misa Ito4, Ayman Qasrawi5, Hirotaka Kato61University of Kentucky College of Medicine, Department of Internal Medicine, Lexington, KY, United States2Jacobi Medical Center, Albert Einstein College of Medicine, Department of Medicine, Bronx, NY, United States
3SBH Health System, Department of Medicine, Bronx, NY, United States
4University of Kentucky College of Medicine, Department of Internal Medicine and Pediatrics, Lexington, KY, United States
5University of Kentucky College of Medicine and Markey Cancer Center, Division of Hematology, Bone Marrow Transplant & Cellular Therapy, Lexington, KY, United States
6University of Kentucky College of Medicine, Division of Hospital Medicine, Lexington, KY, United States
Objective: Thrombotic microangiopathy (TMA) is a serious condition characterized by microangiopathic hemolytic anemia and thrombocytopenia, with high exacerbation rates. This study examined all-cause and exacerbation-related readmission risks among patients hospitalized with TMA requiring plasmapheresis.
Materials and Methods: Secondary analysis of the 2020 Nationwide Readmission Database was conducted, including discharge data from non-federal hospitals in 31 U.S. states. Patients aged 18 years or older admitted non-electively with a primary or secondary diagnosis of TMA requiring plasmapheresis were included. Exacerbationrelated readmission was defined as subsequent admission requiring plasmapheresis within 7 or 30 days after the original discharge. Multivariable logistic regression and Cox proportional hazards models were used to assess readmission risks, adjusting for demographics, comorbidities, and predisposing factors.
Results: Among an estimated 1393 patients, 791 (56.8%) had predisposing conditions. All-cause readmissions were more frequent in patients with predisposing conditions (26.2% vs. 21.9%), while exacerbation-related readmissions were more common in TMA-only patients (9.0% vs. 3.4% at 7 days; 13.7% vs. 6.4% at 30 days). Most exacerbations occurred within 14 days after discharge. No patients treated with caplacizumab experienced exacerbation. TMA-only patients had a 2.1-times higher risk of 30-day exacerbation-related readmissions (adjusted hazard ratio: 2.10, p=0.04). Rural residence and patient-directed discharge were potential risk factors for exacerbation-related readmissions.
Conclusions: These findings highlight the need for improved postdischarge care and treatment strategies to prevent readmissions. Further studies should explore interventions to reduce exacerbationrelated readmissions, particularly in high-risk populations.
Plazmaferez Gerektiren Trombotik Mikroanjiyopatide Tüm Nedenlere Bağlı ve Alevlenmeye İlişkin Yeniden Yatışlar: Nüfus Tabanlı Bir Kohort Çalışması
Alexander R. Thebert1, Toru Yoshino2, Sae X. Morita3, Misa Ito4, Ayman Qasrawi5, Hirotaka Kato61University of Kentucky College of Medicine, Department of Internal Medicine, Lexington, KY, United States2Jacobi Medical Center, Albert Einstein College of Medicine, Department of Medicine, Bronx, NY, United States
3SBH Health System, Department of Medicine, Bronx, NY, United States
4University of Kentucky College of Medicine, Department of Internal Medicine and Pediatrics, Lexington, KY, United States
5University of Kentucky College of Medicine and Markey Cancer Center, Division of Hematology, Bone Marrow Transplant & Cellular Therapy, Lexington, KY, United States
6University of Kentucky College of Medicine, Division of Hospital Medicine, Lexington, KY, United States
Amaç: Trombotik mikroanjiyopati (TMA), mikroanjiyopatik hemolitik anemi ve trombositopeni ile karakterize edilen ciddi bir durumdur ve yüksek alevlenme oranları gösterir. Bu çalışma, plazma değişimi gerektiren TMA tanısı ile hastaneye yatan hastalarda tüm nedenlere bağlı ve alevlenme ile ilişkili yeniden yatış risklerini incelemiştir.
Gereç ve Yöntemler: 2020 Ulusal Yeniden Yatış Veritabanı’nın ikincil analizine dayanarak, ABD’nin 31 eyaletindeki federal olmayan hastanelerden taburcu verileri kullanılmıştır. On sekiz yaş ve üzeri, plazma değişimi gerektiren birincil veya ikincil TMA tanısı ile elektif olmayan şekilde hastaneye yatan hastalar dahil edilmiştir. Alevlenme ile ilişkili yeniden yatış, orijinal taburculuktan sonra 7 veya 30 gün içinde plazma değişimi gerektiren subsequent yatış olarak tanımlanmıştır. Yeniden yatış risklerini değerlendirmek için demografik veriler, komorbiditeler ve predispozan faktörler için ayarlama yapılan çok değişkenli lojistik regresyon ve Cox orantılı tehlike modelleri kullanılmıştır.
Bulgular: Tahminen 1393 hastadan 791’inin (%56,8) predispozan durumları vardı. Tüm nedenlere bağlı yeniden yatışlar, predispozan durumu olan hastalarda daha sık görüldü (%26,2 vs. %21,9), alevlenme ile ilişkili yeniden yatışlar ise sadece TMA hastalarında daha yaygındı (7 günde %9,0 vs. %3,4; 30 günde %13,7 vs. %6,4). Çoğu alevlenme, taburculuktan sonraki 14 gün içinde meydana geldi. Kaplazizumab ile tedavi edilen hiçbir hastada alevlenme görülmedi. Sadece TMA hastaları, 30 günlük alevlenme ile ilişkili yeniden yatışlarda 2,1 kat daha yüksek riske sahipti (ayarlanmış tehlike oranı: 2,10, p=0,04). Kırsal yerleşim ve hasta yönlendirmeli taburculuk, alevlenme ile ilişkili yeniden yatışlar için potansiyel risk faktörleri olarak belirlendi.
Sonuç: Bu bulgular, taburculuk sonrası bakımın ve tedavi stratejilerinin iyileştirilmesi gerektiğini vurgulamaktadır. Daha fazla çalışma, özellikle yüksek riskli popülasyonlarda alevlenme ile ilişkili yeniden yatışları azaltmaya yönelik müdahaleleri incelemelidir.
Manuscript Language: English
Copyright © 2025 Turkish Journal of Hematology